شركات التأمين الصحي: المستشفيات خاطئة في عددها

شركات التأمين الصحي: المستشفيات خاطئة في عددها

الفوترة غير الصحيحة: الخلاف بين شركات التأمين الصحي والمستشفيات
11.06.2014

وفقًا لشركات التأمين الصحي ، فإن كل فاتورة عيادة ثانية يتم فحصها في ألمانيا غير صحيحة. ويقدر الضرر الناتج بنحو 2.3 مليار يورو. ترفض المستشفيات ادعاء التزوير وتعتقد أن 95 بالمائة من التصريحات صحيحة.

2.3 مليار تكاليف المساهمين وفقًا لشركات التأمين الصحي ، كل فاتورة مستشفى ثانية يتم فحصها في ألمانيا غير صحيحة. كما يتبين من الأرقام الجديدة من الرابطة المركزية لشركات التأمين الصحي (GKV) للنصف الأول من عام 2013 ، فإن الخلاصة هي أن المساهمين سيكلفون حوالي 2.3 مليار يورو. كما في السنوات السابقة ، تم رفض العرض التقديمي من قبل جمعية المستشفيات الألمانية (DKG) باعتباره خطأ. ذكرت "فرانكفورتر روندشاو" (FR) لأول مرة عنها في عددها الصادر يوم الثلاثاء.

نصف الفواتير التي تم فحصها غير صحيحة وفقًا لهذا ، كانت نسبة جيدة 52 في المائة من جميع الفواتير التي تم فحصها غير صحيحة في النصف الأول من عام 2013 ، والتي كانت تقريبًا نفس المستوى الذي كانت عليه في العامين السابقين. وفقًا لجمعية GKV ، يتم فحص حوالي 10 إلى 12 بالمائة من جميع فواتير المستشفى عن كثب. لاحظ الفاحصون الخدمات التي لم يتم إجراؤها إلى الحد الذي تم إصدار فاتورة به أو لم يتم إصداره على الإطلاق. في هذا السياق ، يتعلق الأمر بالأدوية التي لم يتم إعطاؤها أو ساعات التهوية. وفقًا لتصريحاتها ، تنفق GKV 66 مليار يورو سنويًا على العلاج في المستشفى.

تقييم مختلف للقضايا الطبية ، رفض جورج بوم ، العضو المنتدب لجمعية المستشفيات الألمانية (DKG) هذه المزاعم وقال: "إن بيانات شركات التأمين الصحي خاطئة ببساطة". وأشير إلى أن حوالي 70 بالمائة من الاختبارات التي تجريها الخدمة الطبية لشركات التأمين الصحي ( MDK) تساءل عما إذا كان ينبغي إدخال المرضى إلى المستشفى على الإطلاق أو ما إذا كان لا يمكن إخراجهم في وقت سابق. لا يتعلق الأمر بحجم الفواتير ، ولكن حول تقييم مختلف للمشكلات الطبية.

95 في المئة من الفواتير ظلت غير قابلة للمعارضة وأكدت DKG ، على النقيض من ذلك ، أن 95 في المئة من فواتير المستشفى في نهاية المطاف ظلت غير قابلة للمعارضة بالنسبة لـ 18.6 مليون حالة علاج في السنة. ومع ذلك ، أكد SHI عرضه ، والذي جاء فيه أن 52 بالمائة من الفواتير التي تم فحصها في عام 2013 بها أخطاء. في الواقع ، تم فحص عُشر جميع الفواتير فقط ، لذلك في الواقع كانت هناك شكاوى فقط مع خمسة بالمائة من الفواتير. وقالت المتحدثة باسم GKV آن ماريني لفرانس برس "لكن لا يمكن الاستنتاج من ذلك أن 95 بالمائة من جميع الفواتير صحيحة".

نظام الفوترة للمعدلات الثابتة لكل حالة يسبب الجدل ترى DKG سبب الجدل في نظام فرض الرسوم على المعدلات الثابتة لكل حالة ، والذي أدى مرارًا وتكرارًا إلى "تقييم المشكلات الطبية بشكل مختلف". وكان مبلغ 2.3 مليار يورو المطالب به هو حجم التحقق من صناديق التأمين الصحي . وقال بوم إن "حجم الخفض الفعلي أقل من النصف". كما أشار وزير الصحة الفيدرالي هيرمان غروهي (CDU) إلى أنه تم فحص 10 إلى 12 بالمائة فقط من جميع الحسابات. وقالت الوزارة: "نتيجة لذلك ، هذا يعني أن حوالي 50 بالمائة من جميع فواتير المستشفيات غير صحيحة ، ولكن حوالي خمسة بالمائة".

الخبير اليساري يطالب بتمويل المستشفيات "على أساس الاحتياجات" ، كما انحاز المتحدث باسم السياسة الصحية للمجموعة البرلمانية اليسارية في البوندستاغ ، هارالد واينبرغ ، إلى المستشفيات. وانتقد أن تسجيل النقد "يقتصر فقط على إبقاء المستشفيات أكثر ندرة". "إن العديد من مشاريع القوانين المتورطة في حرب الخنادق هذه مثيرة للجدل لأن السجلات النقدية تنتقد ما تعتبره فترة توقف طويلة للغاية. لذا تتعارض الاعتبارات الطبية بشكل مباشر مع المطالب الاقتصادية ". ودعا إلى تمويل المستشفيات" على أساس الاحتياجات ". (ميلادي)

الصورة: Rainer Sturm / pixelio.de

معلومات المؤلف والمصدر



فيديو: تزورني وإنت ماتعرفني